乳糖不耐受，也称乳糖不耐受症，是一种常见的消化系统疾病，在我国已成为常见病症^[1]。研究统计，世界上约有2/3的人群患有乳糖不耐症，而中国乳糖不耐症人口约有85%^[1]，乳糖不耐受已成为我国的普遍病症。

乳糖不耐受症一般分为先天性乳糖不耐受型、原发性乳糖不耐受型、继发性乳糖不耐受型、发育性乳糖不耐受型四种类型^[2]。

1.1先天性乳糖不耐受是一种罕见且严重的常染色体隐性遗传病，通常表现为婴儿第1次喂母乳或配方奶后出现严重顽固性水样腹泻，可出现脱水、肾小管酸中毒、生长迟缓、高钙血症等，如果不及时治疗则危及生命^[3]。

1.2原发性乳糖不耐受是最常见的类型，也称为乳糖酶不持久性，全球约70%的成年人患此型乳糖不耐受，大多在青春期或成年早期出现症状。这个类型的患者乳糖酶活性随着年龄增长逐渐下降，是人类基因-文化-饮食协同进化现象。大多数该型乳糖不耐受患者可以耐受一定量的乳糖，因此不需要完全避免奶或奶制品，但不同个体间可耐受的乳糖量存在差异^[3]。

1.3继发性乳糖不耐受主要继发于小肠上皮细胞破损、小肠黏膜疾病或某些全身性疾病，可出现在任何年龄段，其中婴幼儿发病率高，通常发生在严重的肠胃炎后，轮状病毒性肠炎后最常见。除胃肠道感染外，还常继发于牛奶蛋白过敏、乳糜泻、炎性肠病、短肠综合征、免疫缺陷、放射和（或）化疗引起的肠炎等，严重营养不良的婴幼儿出现小肠萎缩时也可出现。这种一般也是暂时性的，当原发病得到治疗，绒毛病变修复后就可分泌足量的乳糖酶，病程取决于肠黏膜损害的严重程度和持续时间^[3]。

1.4发育性乳糖不耐受是因为早产儿由于错过乳糖酶发育的最佳时期，乳糖酶数量和活性不足，乳糖消化吸收能力差，易出现发育性乳糖不耐受，尤其是胎龄<34周的早产儿，多为暂时性，随着婴儿月龄增长及肠道成熟，可自行改善^[3]。早产儿相关研究显示，使用补充乳糖酶或低乳糖的配方奶对早产儿有益，但含乳糖的配方奶和人乳对早产儿无短期或长期的不良影响^[4]。 

宝宝摄入乳制品后会出现一系列消化道及全身不适症状, 如腹胀、腹痛、腹泻、频繁溢乳、肠道排气增多和持续性哭闹等^[2]。

低月龄宝宝乳糖不耐受的临床表现以腹泻为主，呈黄或青绿色、蛋花汤样或稀糊状含气样便，有酸臭味，腹泻次数多少不等，多者可达数十次^[5]。

乳糖不耐受的治疗与临床分型密切相关，对于先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，而继发性乳糖酶缺乏者以治疗原发病为主^[5]。

但是，不是所有的乳糖不耐受的宝宝都需要治疗。对于消化道症状不严重，也不影响生长发育的宝宝，一般也不需要特殊治疗^[5]。

如果症状严重，如腹泻次数较多、体重增加缓慢的新生儿和婴幼儿，就要采取相应治疗措施：

1. 补充乳糖酶：乳糖不耐受是由于乳糖酶活性降低或乳糖酶缺失从而导致乳糖消化不良，有研究显示，补充外源性乳糖酶能够有效缓解乳糖不耐受相关症状^[6]，且治疗过程中不会增加肠道负担，是一种安全的治疗方式，相较于无乳糖饮食，这种治疗方法的有效率和依从性较高，治疗效果更理想^[7]。

2. 无乳糖或低乳糖饮食：乳糖不耐受者多采用无乳糖或低乳糖饮食的方法以避免相关症状的出现，市面上针对乳糖不耐受的人群推出的相关产品也多为无乳糖牛奶，但长期无乳糖饮食会造成营养缺乏或饮食结构紊乱并引发相关疾病^[8]。

3. 补充益生菌：众多研究数据显示，发酵乳制品中的一些乳酸菌可以通过将细菌乳糖酶分泌到消化系统中来缓解乳糖不耐受症状^[8]，因此可以通过有针对性地食用益生菌类膳食补充剂调节结肠微生物群的组成和代谢，从而改善乳糖不耐受^[8]。

4. 补充益生元：益生元是一种能够促进肠道有益菌生长的食品成分，可通过调节肠道菌群进而缓解乳糖不耐受，且能帮助肠道内产生乳糖酶促进乳糖的分解，有利于宿主对乳糖的消化吸收，有效缓解因乳糖不耐受引起的腹胀、腹泻等症状^[8]。

1.益生菌作为乳糖酶缺乏的潜在补偿剂，能够通过增加小肠整体水解乳糖能力及结肠发酵乳糖能力，促进乳糖消化^[8]。

2.益生菌的目标是肠道，调节肠道菌群的组成能够有效缓解乳糖不耐受的相关症状，益生菌可作为发酵食品和膳食补充剂等功能性食品成分，起到调节结肠微生物群的组成及代谢，进而改善乳糖消化，减少乳糖不耐受症状的作用^[8]。

3.益生元能够引起肠道微生物群的变化，增加双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的丰度，即增加肠道微生物多样性，丰富微生物群的组成，从而缓解乳糖不耐受^[8]。